بیوپسی پستان
زمانی که آزمایش های دیگر نشان می دهند که احتمال سرطان سینه در شما وجود دارد ،نیاز به بیوپسی پستان می باشد.
احتیاج به بیوپسی پستان به معنی ابتلا به سرطان پستان نیست. بیوپسی پستان تنها راهی است که می تواند سرطان سینه را پیدا کند. در طی بیوپسی رادیولوژیست سلول ها را از منطقه مشکوک حذف می کند تا بتواند در آزمایشگاه این سلول های را مورد بررسی قرار دهد که آیا سلول های سرطانی وجود دارند یا خیر.
بیوپسی پستان چیست؟
بیوپسی یا همان تکه برداری یا نمونه برداری،یک آزمایش پزشکی است که به صورت سرپایی توسط متخصص رادیولوژی زیر دستگاه سونوگرافی انجام می گیرد و بدین ترتیب پزشک بدون انجام جراحی تهاجمی و خونریزی و بخیه از ماهیت توده داخل بدن آگاه می شود.
بیماری های خوش خیم سینه
سرطان پستان یک نوع بیماری است که عده ای زیادی ازمردان و زنان را تحت تأثیر قرار می دهد، اما بروز در مردان بسیار نادر است.
به طور کلی یک بیماری است که سلول های آلوده را رشد و تغییر می دهد و از کنترل خارج می کند. این امر دومین علت مرگ در خانم ها است. انواع سرطان سینه در خانم ها متفاوت هستند.
در کار بالینی به وجود آمدن یک توده قابل لمس جدید در پستان یا یک ضایعه پستانی در ماموگرافی شایع است.
با اینکه نگرانی زیادی در مورد خطر سرطان وجود دارد ،اکثر توده های پستانی و سایر شکایات مربوط به پستان خوش خیم هستند.
روش های متعددی برای افتراق ضایعات خوش خیم از ضایعات بدخیم پستان در دسترس است،
از جمله معاینه بالینی ،ماموگرافی ،سونوگرافی ،بیوپسی با سوزن مرکز دار ،بیوپسی باز پستان و آسپیراسیون با سوزن ظریف.
تنها عامل خطر در 75 درصد از زنانی که مبتلا به سرطان پستان تشخیص داده شده اند ،سن بالا بوده است.
معاینه بالینی پستان مهم است ،با این حال اکثر توده های پستانی باید به کمک پرتونگاری بررسی شوند و ضایعات توپر نیاز به بیوپسی دارند تا بدخیمی در آن ها رد شود .
تشخیص های افتراقی سرطان پستان
- کیست
- آبسه
- سرطان اولیه پستان
- تومور فیلودس
- پاپیلوم
- کالاکتوسل
- ضربه
- گره داخل پستانی
- اسکار
- نکروز چربی
- گره های فیزیولوژیک طبیعی
- فیبرو آدنوم
ارزیابی تشخیصی
برای اثبات خطرات زمینه ای ،اطلاعات مربوط به شرح حال را جمع آوری کنید. این اطلاعات شامل سن ،وضعیت قاعدگی ،تعداد بارداری ،سابقه خانوادگی ،نتایج بیوپسی قبلی و مصرف هورمون های خارجی است.
معاینه بالینی پستان باید بر موارد زیر دلالت داشته باشد ،اندازه تخمینی ،محل ،قابلیت حرکت و قوام و همچنین تورفتگی پوست می توانند دلیل بر بررسی های بیشتر شود، بررسی های بیشتر با کمک سونوگرافی و ماموگرافی و در صورت لزوم بیوپسی انجام می شود.
ارتباط سن بیمار با ارزیابی های تشخیصی
در صورتی که سن بیمار بیشتر از 35 سال باشد، سونوگرافی یا آسپیراسیون یا سوزن ظریف برای اینکه تعیین شود آیا ضایعه کیستی است یا توپر.
اما اگر سن بیمار کمتر از 35 سال باشد در مرحله اول باید ماموگرافی تشخیصی صورت گیرد، اگر ضایعه ظاهرا خوش خیم باشد که در ماموگرافی دیده نمی شود.
آنگاه سونوگرافی اندیکاسیون دارد تا معین شود آیا ضایعه کیستی است یا توپر
انواع سرطان سینه
- سرطان غیر تهاجمی: در مورد سرطان غیر تهاجمی، سلول هایی سرطانی که در سینه بدون عملکرد، قرار می گیرند. اغلب این سلول های سرطانی خوش خیم هستند.
- سرطان عفونی یا تهاجمی: شایع ترین نوع سرطان پستان است. سلول های سرطانی از کانال های شیر شروع می شوند و سپس دیواره چسب را به وسیله سیستم لنفاوی و خون به بافت چربی سینه گسترش می دهند.
- غدد لنفاوی: این نوع سرطان پستان بسیاررایج است. از غدد تولید کننده شیر شروع می شود و در سایر قسمت های بدن گسترش می یابد.
- سرطان پستان التهابی: این نوع سرطان بسیارنادراست و به وضوح بر روی پوست بیرونی پستان مشخص می شود و رنگ آن قرمز می شود ، سلول های سرطانی مانع بین عروق لنفاوی و پستان می شوند و سبب آسیب جدی به شکل سینه می شود.
- آسیب نوک پستان: این نوع سرطان سینه در کانال های داخلی ایجاد می شود و به طور پیوسته روی پوست نوک پستان و هاله اطراف گسترش می یابد که ممکن است منجر به خونریزی و خارش شود.
تشخیص سرطان پستان
سرطان پستان گاهی اوقات پس از رسیدن به مراحل پیشرفته تشخیص داده می شود و برای درمان بسیار دیر است.
بنابراین خانم های بالای 20 سال توصیه می شود تا بر روی معاینه های اولیه پستان تکیه کنند و برای افراد بالای 35 سال از ضروریات به حساب می آید.
پزشکان آزمایش های لازم برای بیماران مبتلا به سرطان پستان و یا سوء ظن از عفونت و تشخیص با برآورد نتایج حاصل از آزمایش های زیر انجام می دهند:
- بررسی بالینی پستان
- تصویربرداری یا سی تی اسکن
- کنترل و نظارت بر هر گونه تغییر در شکل پستان
- به منظور بررسی توده در زیر پوست
- تشخیص حضور ترشحات زرد شیری
- بافت و مطالعه موردی بیوپسی غدد لنفاوی (خارج کردن بخشی از بافت حاصل در سینه و قرار دادن آن زیر میکروسکوپ)
- معاینه سونوگرافی
- اسکن استخوان برای تشخیص گسترش سرطان به استخوان
- اسکن (PET scan )
انواع مختلف بیوپسی پستان وجود دارد. در بعضی از موارد بیوپستی پستان ها با کمک سوزن انجام می شود و بعضی از برش (برش در پوست) استفاده می کنند.
هر کدام از این روش ها جوانب مثبت و منفی دارد.
انتخاب روش بیوپسی پستان بستگی به موارد زیر دارد:
- تغییر حالات سینه چقدر مشکوک به نظر می رسد
- محدوده مشکوک در سینه ها
- اگر بیش از یک مورد مشکوک وجود داشته باشد
نظر پزشک در مورد بیوپسی پستان
صرف نظر از نوع بیوپسی، نمونه های بیوپسی به یک آزمایشگاه ارسال می شود .به طور معمول چند روز طول خواهد کشید تا نتایج را بیابید.
روش انجام آزمایش بیوپسی پستان
FNA سلول های مکش انجام یک سوزن تحت تاثیر بی حسی موضعی در ناحیه سینه، از طریق تزریق بی حس کننده به پوست اطراف منطقه مورد نظر انجام می شود.
درد کمی از زخم سوزن ممکن است ایجاد شود. پس از آن، دکتر یک سوزن بلند را به بافت پستان وارد می کند.
در بعضی موارد، نیاز به بررسی سونوگرافی موازی با مکش نمونه است، تا بدانند کجا سوزن در هنگام قرار دادن دقیق است.
پس از این، سوزن خارج می شود و تعداد محدودی از سلول های بافت را که برای میکروسکوپ فرستاده می شود، حمل می کند.
پس از آن، محل معاینه بسته می شود. این آزمایش10 تا 15 دقیقه طول می کشد.
بیوپسی هسته سوزن در اینجا نیز نیاز به تزریق بیهوشی موضعی در ناحیه وجود دارد.
در برخی موارد، سونوگرافی در هنگام نمونه برداری مورد نیاز است، تا بدانند کجا سوزن قرار دارد.
بعدها، دکتر یک سوزن را با یک سر مخصوص، 3 تا 4 میلی متر ضخامت، در جای مخصوص قرار داده و با کشیدن بخشی از بافت پستان، وارد می کند.
پس از نمونه برداری، محل معاینه پوشش داده می شود. این آزمایش معمولا 10 تا 15 دقیقه طول می کشد.
بیوپسی باز این روش نمونه ای است که در طی عمل تحت تاثیر بیهوشی عمومی گرفته شده است، یک نوع آزمایش که حدود 60 دقیقه طول می کشد.
بیوپسی تحت گاید سونوگرافی
بیوپسی تحت گاید سونوگرافی یک نوع بیوپسی راهنمای تصویری است که معمولا توسط رادیولوژیست انجام می شود.
این روش یکی از شایعترین نمونه بیوپسی هدایت تصویر است، مشاهدات پویا در زمان واقعی با نشانگرهای اکوژنیک امکان تشخیص صحیح را فراهم می کند.
این روش می تواند به طور بالقوه برای انجام بیوپسی از هر بخش بدن مورد استفاده قرار گیرد،
که به طور منظم برای بیوپسی کلیه، کبد، پستان و گره های لنفاوی مورد استفاده قرار می گیرد.
بیوپسی ها ممکن است در طبیعت کانونی یا غیر کانونی باشند.
ضایعات به اندازه 5 میلی متر ممکن است بیوپسی شوند، با طیف وسیعی از اندازه گیری ها و اندازه های سوزن بیوپسی موجود (از 22G تا 14G).
سوزن به طور کلی می تواند تک یا محوری و دارای طول برش 10 میلی متر یا 20 میلی متر باشد.
اغلب بیوپسی های پوستی
- بیوپسی کلیوی هدایت شده با اولتراسوند
- بیوپسی سونوگرافی تحت گاید سونوگرافی است
- بیوپسی کبدی تحت گاید سونوگرافی است
- بیوپسی هدایت بیرونی توده بافت نرم محیطی
بیوپسی Core Needle Biopsy
در طی این نوع بیوپسی نمونه برداری را با کمک سوزن هایی که معمولا بزرگتر از استوانه های کوچک می باشند، انجام می گردد.
برای انجام این روش بیوپسی نیاز به بی حسی موضعی است تا بیمار در طی این روند دردری را احساس نکند.
در طی این روش پزشک سوزن را 5-6 مرتبه وارد بدن می کند و نمونه برداری را انجام می دهد.
این روش به نسبت به زمان بیشتری نیاز دارد و می تواند سبب کبودی و اسکار بر روی ناحیه گردد ،جای نگرانی وجود ندارد بعد از مدت کوتاهی این عوارض برطرف می گردد.
لازم به ذکر است موارد منع مصرف باید به صورت جداگانه در هر مورد در نظر گرفته شود.
مهمترین موارد منع مصرف بیوپسی پوستی عبارتند از:
- بیمار نابارور
- عدم دسترسی امن
- وجود شاخص انعقادی غیر طبیعی
آیا بیوپسی پستان درد دارد؟
بعد از تشخیص وجود ضایعه از طریق سونوگرافی یا ماموگرافی در پستان بیمار، این ضایعه نیاز به انجام نمونه برداری و یا بیوپسی دارد نگرانی بیشتر بیماران این است که آیا این روش دردناک است؟
در پاسخ به این سوال باید بگوییم که خیر، اصلا جای نگرانی نیست چون با بی حسی انجام می شود.
در مرکز سونوگرافی مهر ایرانیان انجام این نمونه برداری، تحت بیهوشی انجام می شود که زیاد توصیه نمی شود و مختص افرادی است که از انجام بیوپسی پستان می ترسند.
توصیه ما به بیمارانی که قرار است بیوپسی پستان انجام دهند این است که اصلا نگران نباشند پروسه دردناک نیست و بعد از انجام نمونه برداری می توانند به فعالیت های روزمره خود ادامه دهند.
چه زمانی معاینه بیوپسی پستان انجام می شود؟
اغلب بیوپسی پستان هنگامی که یک توده مشکوک در پستان تشخیص داده می شود،
یا از طریق بررسی دستی یا از طریق رادیوگرافی اسکن (رادیوگرافی پستان یا اسکن اولتراسوند) انجام می شود.
آمادگی قبل از آزمایش بیوپسی پستان به چه صورتی است؟
آماده سازی فرد به نوع انجام آزمایش بستگی دارد. به منظور بررسی بیوپسی FNA یا سوزن، بیمار با بی حسی موضعی قبل آزمایش آماده می شود.
در صورت بیوپسی باز (از طریق عمل جراحی)، بیهوشی عمومی صورت می گیرد و بیمار باید ناشتا باشد.
قبل از انجام هر گونه روش نمونه برداری از پستان، استحمام کنید. در صورتی که به داروهای بی حسی حساسیت دارید حتما با پزشک خود صحبت کنید.
توصیه های بعد از انجام بیوپسی پستان
- توصیه می شود بعد از انجام بیوپسی به مدت 48 ساعت از استحمام خود داری کنید.
- همچنین توصیه می شود از فعالیت های سنگین و فعالیت هایی که باعث استرس و تنش های عصبی می شود پرهیز کنید.
چه افرادی در معرض خطراند؟
- در مورد بیماران قلب و ریه، و هم چنین زنان باردار، قبل از انجام معاینات، به پزشک خود حتما اطلاع دهند.
- بیمار باید به پزشک اطلاع دهد که آیا به داروهای خاصی آلرژی دارد یا خیر.
- بیوپسی پستان برای افراد مبتلا به اختلالات لخته شدن خون یا خونریزی توصیه نمی شود.
- برای انجام بیوپسی پستان، رضایت بیمار باید با امضای فرم رضایت بخشی انجام شود.
نمونه برداری از پستان بیشتر برای چه بیمارانی توصیه می شود؟
در صورتی که پزشک متوجه توده ای مشکوک در سینه شود، نمونه برداری از سینه یا بیوپسی پستان را پیشنهاد می کند. با کمک بیوپسی پستان می توان محل دقیق و نوع توده در سینه بررسی شود. بعد از بررسی های لازم تصمیم برای برداشت و خارج کردن توده از بافت سینه گرفته می شود.
بیماری های مرتبط
تومورهای پستان خوش خیم (فیبروآدنومما( توده ای ازجنس بافت غده ای)، کیست سینه ساده،
فیبروکیستیک و لنفوم (سرطان پستان) بیماری های عفونی (مانند آبسه های سینه) و …
نتیجه بیوپسی پستان چگونه به دست می آید؟
یک متخصص آسیب شناس نمونه مورد آزمایش را بررسی می کند و یک تشخیص نهایی را ایجاد می کند. با توجه به امکانات، رادیولوژیست یا پزشک ارجاع شما، نتایج به دست آمده را با شما به اشتراک می گذارد. رادیولوژیست همچنین نتایج بیوپسی را ارزیابی خواهد کرد تا اطمینان حاصل شود که آسیب شناسی و یافته های تصویر برداری یکدیگر را تشریح می کنند.
در برخی موارد، حتی اگر سرطان تشخیص داده نشود، ممکن است در صورت بروز خطا با یافته های تصویربرداری، بیوپسی و انواع تصویربرداری توصیه شود.
آزمایشات بعدی ممکن است ضروری باشد. پزشک شما دلیل دقیقی برای درخواست آزمایش های دیگر توضیح می دهد. گاهی اوقات انجام این آزمایشات به این دلیل انجام می شود که نیاز به ارزیابی بیشتر و با تکنیک های دقیق است تا نسبت به آن درمان تعیین شود.
همچنین معاینه های مجدد نیز بعد از دریافت پاسخ آزمایشات ضروری است. معاینات بعدی گاهی بهترین راه برای آن است که آیا درمان صورت گرفته و یا در طول زمان تغییری در سینه ایجاد شده است یا خیر.
آیا بیوپسی پستان عوارض دارد؟
برخی از عوارض در بررسی تصویری بیوپسی پستان ارائه شده است. بیوپسی پستان یک روش معمول انجام شده است که نقش مهمی در تحقیق در مورد سرطان پستان ایفا می کند.
عوارض جدی مربوط به آن نادر است. شایع ترین مشکل خونریزی است که معمولا در زمان معالجه به آسانی کنترل می شود. 15 دقیقه اعمال فشار به طور معمول خونریزی شریانی را تحت کنترل قرار می دهد.
در صورتی که نیاز به برداشت توده باشد ،کدام روش برای نمونه برداری بهتر است ؟
بسته به شرایط بیمار ممکن است هر کدام از روش های نمونه برداری بر دیگری ار جعیت داشته باشد، اما به صورت کلی برای بررسی توده هایی که پشت هاله مرکزی پستان قرار دارند از روش بیوپسی پستان استفاده می کنند و برای بررسی توده هایی که تنها در ماموگرافی مشخص هستند برای نمونه برداری از روش استریوتاکتیک استفاده می شود.
روش های نمونه برداری چه روش هایی هستند؟
نمونه برداری را می توان با کمک روش های مختلفی انجام دهیم، نمونه برداری با کمک سوزن های ظریف (FNA)، نمونه برداری با کمک سوزن های ضخیم و کلفت (Core)، نمونه برداری با روش باز و نمونه برداری با کمک دستگاه های تصویر برداری. بسته به شرایط بیمار بهترین روش پیشنهاد می گردد.
حداکثر زمان لازم برای بیپوسی پستان چقدر است ؟
این زمان بسته به روش های بیوپسی پستان دارد، اما در روش جراحی باز که نیاز به بیهوشی فرد می باشد زمان بیشتری نسبت به سایر روش ها لازم است.
-برخی افراد اینگونه تصور دارند که، نمونه برداری در مواردی می تواند سبب بدخیم شدن توده های خوش خیم گردد، آیا این صحت دارد؟
این تصور کاملا غلط و اشتباه است، تمام روش های به کار رفته برای بیوپسی پستان کنترل شده هستند و نمی تواند شامل عوارضی برای بیمار گردد.